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        養老機構監管及退出機制如何完善?

        發布時間:2019-01-07 09:32:44 來源:中國婦女報
        摘要: “養老機構設立許可”這塊曾經絆倒不少民辦養老機構的絆腳石,如今已經被徹底搬開了,養老行業門檻再次大幅降低。

        養老行業門檻的大幅降低將使養老市場迎來巨大變化。圖為一位老人正在養老機構內接受體檢。 資料圖片

         “養老機構設立許可”這塊曾經絆倒不少民辦養老機構的絆腳石,如今已經被徹底搬開了,養老行業門檻再次大幅降低。2 .41億多老年人還沒有意識到這個改變的意義,但春江水暖鴨先知,據南方都市報報道,一些養老工作者仿佛看到了養老行業的春天。

        降低準入門檻,養老機構將如雨后春筍般誕生,但同時會不會變得魚龍混雜?全面放開養老服務市場后,如何才能“管得住”這個行業?如果養老機構倒閉,入住老人的權益如何保障?養老行業,還面臨很多挑戰。

        之前困境:民辦養老機構苦于“設立許可”久矣

        “我們光辦土地許可就跑了兩年,基本每周都跑一趟,估計跑了不下100趟。”提到這個“設立許可”,寧夏西吉縣清源和諧社區服務中心理事長張世盾有一肚子苦水要倒。

        這個當過兵、護過林的“80后”,為了能讓老家腰巴莊村里的留守、空巢老人頤養天年,于2015年在村里建起了“留守老人頤養園”,前后耗資近400萬元。

        建院伊始,當地民政部門建議他給養老院辦一張“身份證”,前后跑了好幾年。按規定,養老院只有拿到許可,才能向政府申請補貼,這是驅使他跑100多趟的最大動力。張世盾表示,養老機構“設立許可”改為登記和備案管理后,他們申請政府支持的難度將大大降低。

        民辦養老機構苦于“設立許可”久矣。這個“設立許可”究竟是什么?為什么讓養老工作者連年喊苦?

        據了解,為促進養老機構健康發展,民政部2013年制定了《養老機構設立許可辦法》,養老行業是一個特殊行業,要經營養老機構,除了有營業執照,還要有養老機構設立許可證。而要設立許可,養老機構應當符合六個方面的條件,其中一個就是“有符合國家環境保護、消防安全、衛生防疫等要求的基本生活用房、設施設備和活動場地”。張世盾兩三年辦不下來許可證,這在養老行業一點兒也不罕見。

        準入降低:把該放的權利放給市場主體

        當下,我國養老需求巨大,而養老服務供給缺口也同樣巨大。官方數據顯示,截至2017年年底,我國60周歲及以上人口達2.41億人,占總人口比例高達17.3%,但是全國各類養老床位合計744.8萬張,每千名老年人擁有養老床位僅30 .9張,與2.41億這一龐大的老年人口數相比,特別是與4000多萬失能半失能老年人的需求相比,總量仍然存在較大的缺口。

        民辦養老機構也面臨生存危機。民政部2015年1月數據顯示,一半以上的民辦養老機構收支只能持平,40%的民辦養老機構常年處于虧損狀態,能盈利的不足9%。北京大學護理學院教授謝紅此前接受媒體采訪時表示,當前中國開辦養老機構是典型的微利行業甚至無利行業,相當多的民營養老機構都處于賠本賺吆喝的狀態。

        養老機構設立許可一定程度上制約了社會資本進入銀發產業。取消養老機構設立許可,已經成為政府與行業的業界的共識。

        去年兩會期間,民政部部長黃樹賢在《部長之聲》中指出目前養老服務領域面臨的主要問題,包括放開養老服務市場、鼓勵社會力量參與的政策落實不到位等。

        據了解,早在2016年,國務院就下發了《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》。去年10月11日,國務院辦公廳印發的《完善促進消費體制機制實施方案(2018-2020年)》再次提出取消養老機構設立許可,支持各類市場主體增加養老服務供給等措施。近兩年,從中央到地方,放寬養老領域的市場準入、推動養老產業發展的系列政策不斷出臺,如重慶市2017年印發實施意見,提出要降低準入門檻,放寬投資準入等,到2020年全面放開養老服務市場。

        中國社科院社會學所研究員唐鈞介紹,此次“取消設立許可”新政,是要更大限度激發市場活力,營造公平競爭的市場環境,把該放的權利放給市場主體。

        管理難題:入圍門檻降低,如何“管得住”?

        放寬養老市場準入后,一大批養老機構或將誕生,管理部門如何才能“管得住”?

        對此,《通知》提出將加強養老機構事中事后監管,創新養老機構管理方式,推動建立養老機構綜合監管制度,并要求各地探索建立健全養老服務信用評價、守信激勵、失信懲戒等信用管理制度。

        唐鈞表示,“取消設立許可”是把以往嚴防死守的“入圍門檻”降低了,今后的重點在于養老機構日常經營活動中的“過程管理”。所謂“過程管理”,從宏觀層面說,是各級各類政府部門以及政府委托的第三方從外部進行的評估、管理和監督,從中觀和微觀層面,是養老機構與工作人員的監督管理和自律。不過他指出,在中國,過程管理尚且屬于新生事物,決策者和實施者對其認識還有待理清。

        取消養老機構設立許可,政府對養老機構的管理理念將從“嚴進”轉變為“寬進、嚴管”,這對加強與完善事中事后監管機制提出更高的要求。業界認為,應該在全國統一的養老機構質量標準體系之上進行等級劃分與評定,發揮高等級機構的示范引領作用。

        去年9月,民政部公布了國家標準《養老機構等級劃分與評定》(征求意見稿)。據悉,這將有助于提高養老機構服務質量,方便有入住養老機構需求的老年人及其家庭做出選擇,加快建立全國統一的養老機構等級評定管理制度。

        唐鈞認為,“過程管理”中,政府應“優化服務”,做到公開透明,使服務對象把握選擇權,“通過有需要的老人的理性選擇,對服務機構優勝劣汰,最終使老年服務市場進入良性運行。”

        退出機制:養老機構若倒閉,老人怎么辦?

        業界認為,取消設立許可,相當于將養老行業更多交給了市場,通過優勝劣汰和“大浪淘沙”的方式,淘汰掉服務質量不高的養老機構。如果養老機構倒閉,入住的老年人怎么辦?

        “現在取消了設立許可,但是退出機制沒能建立,今后可能還會遇到很多麻煩。”唐鈞認為,應該先設計退出機制再取消許可。關于建立退出機制的設想,唐鈞認為應該有一筆專門的政府基金來處理這些問題,并可以考慮以政府養老院或敬老院作為中轉機構,作臨時安排。民政部政策研究中心主任王杰秀同樣認為,對于市場和社會舉辦養老服務失敗退出的行為,政府需要負責安置原機構內的老人。

        市場之手也會失靈,這在農村或偏遠地區最為明顯。張世盾表示,營利性養老院根本無法進入農村,其“留守老人頤養園”也只是為留守特困老人免費提供吃住公益性機構,根本無法收費。

        王杰秀認為,對于農村和偏遠地區等市場不愿提供和無力提供服務的地區,以及為失智老人提供養老服務等市場不愿進入的領域,政府應該提供基本養老服務。他認為,我國在推進養老服務社會化時,應始終保有一部分公辦公營養老機構,確保為特困老人等特殊群體提供福利性養老服。


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